Инфекционный спондилит — это инфекционно-воспалительное заболевание позвоночника, поражающее преимущественно межпозвонковые диски (дисцит) и тела позвонков (остеомиелит). Это серьезная патология, которая без своевременного лечения может привести к деформации позвоночника, неврологическим осложнениям (вплоть до паралича) и сепсису.
Другое распространенное название этой патологии — остеомиелит позвоночника.
Этиология (Причины и возбудители)
Инфекция попадает в позвоночник тремя основными путями:
1. Гематогенный (через кровь): Самый частый путь. Инфекция из другого очага (мочевые пути, легкие, кожа, мягкие ткани, эндокардит) разносится с кровотоком.
2. Прямое попадание: После травм, операций на позвоночке, люмбальных пункций или эпидуральных анестезий.
3. Контактный: Распространение инфекции из прилегающих тканей (например, при забрюшинном абсцессе или паранефрите).
Основные возбудители:
- Бактерии:
- Staphylococcus aureus (Золотистый стафилококк): Наиболее частая причина (до 50-60% случаев).
- Mycobacterium tuberculosis (Туберкулезная палочка): Вызывает туберкулезный спондилит (болезнь Потта), который особенно распространен в эндемичных регионах и имеет свои особенности.
- Escherichia coli: Pseudomonas aeruginosa: Чаще у лиц, употребляющих инъекционные наркотики.
- Бруцелла: У людей, контактирующих с животными (бруцеллез).
- Грибки: (Candida, Aspergillus) — редко, обычно у пациентов с выраженным иммунодефицитом.
- Паразиты: Очень редко.
Классификация
- По течению: острый, подострый, хронический.
- По локализации: шейный, грудной, поясничный, крестцовый отделы. Наиболее часто поражается поясничный отдел из-за особенностей кровоснабжения.
- По типу возбудителя: неспецифический (вызванный гноеродной флорой) и специфический (туберкулезный, бруцеллезный и др.).
Симптомы и клиническая картина
Проявления могут быть стертыми, что часто приводит к поздней диагностике.
- Боль в спине: Самый главный и постоянный симптом. Боль:
- Локальная, глубокая, постоянная, ноющая.
- Усиливается ночью и в покое (что отличает ее от механической боли, которая обычно стихает в покое).
- Усиливается при пальпации и перкуссии в зоне пораженного позвонка.
- Лихорадка: Повышение температуры тела (не всегда присутствует, особенно у пожилых или ослабленных пациентов).
- Общие симптомы интоксикации: слабость, потливость, потеря аппетита.
- Неврологические нарушения: Тревожный признак, указывающий на компрессию спинного мозга или нервных корешков.
- Корешковые боли (иррадиация по ходу нерва).
- Парестезии (онемение, покалывание).
- Слабость в конечностях.
- В тяжелых случаях — паралич и нарушение функции тазовых органов (недержание мочи и кала).
Диагностика
Диагностика комплексная и требует сочетания нескольких методов.
1. Лабораторные исследования:
- Общий анализ крови: Лейкоцитоз, повышение СОЭ и С-реактивного белка (СРБ). СОЭ и СРБ — очень чувствительные, но неспецифические маркеры. Они используются для контроля эффективности лечения.
- Посев крови: Позволяет выявить возбудителя в 30-50% случаев.
- Пункционная биопсия: "Золотой стандарт" для идентификации возбудителя. Под контролем КТ или рентгена берется образец ткани из пораженного позвонка/диска для микробиологического и гистологического исследования.
2. Визуализация:
- Рентгенография позвоночника: Изменения видны только через 2-4 недели от начала заболевания. Может показать сужение межпозвонкового пространства, эрозию замыкательных пластинок, деструкцию тел позвонков, деформацию.
- Компьютерная томография (КТ): Лучше, чем рентген, показывает костную деструкцию и газ в тканях.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием: Метод выбора для ранней диагностики. Позволяет увидеть отек костного мозга, поражение диска, мягких тканей (включая паравертебральные и эпидуральные абсцессы) еще до появления костных изменений.
- Сцинтиграфия костей (ОФЭКТ/КТ): Может быть полезна для выявления множественных очагов, но имеет меньшую специфичность.
Лечение
Лечение комплексное и длительное, часто проводится в условиях стационара.
1. Антибактериальная терапия:
- Эмпирическая терапия начинается сразу после забора крови и биопсии, до получения результатов посева. Обычно используют антибиотики широкого спектра действия, эффективные против S. aureus (например, цефалоспорины 3-4 поколения, ванкомицин, линезолид).
- После идентификации возбудителя терапия корректируется на специфический, чувствительный антибиотик.
- Курс лечения длительный: не менее 6-8 недель парентерального (внутривенного) введения антибиотиков, с последующим переходом на пероральные формы на срок до нескольких месяцев.
2. Иммобилизация: Ношение жесткого или полужёсткого корсета для разгрузки и стабилизации позвоночника, уменьшения болевого синдрома.
3. Хирургическое лечение: Показано при:
- Формировании абсцессов (паравертебральных, эпидуральных).
- Выраженной деформации позвоночника.
- Неврологическом дефиците (компрессии спинного мозга).
- Неэффективности консервативной терапии.
- Нестабильности позвоночного сегмента.
- Задача операции: санация очага, декомпрессия нервных структур и стабилизация позвоночника.
Осложнения
- Формирование абсцессов.
- Нестабильность позвоночника.
- Деформация (кифоз, сколиоз).
- Неврологический дефицит (парезы, параличи, нарушение функций тазовых органов).
- Хронизация процесса.
- Сепсис.
Прогноз
Прогноз при ранней диагностике и адекватном лечении благоприятный. Однако риск неврологических осложнений и инвалидизации остается высоким, особенно при позднем обращении. Ключевые факторы успеха — своевременное подозрение на заболевание, быстрая диагностика с помощью МРТ и раннее начало мощной антибиотикотерапии.
Важно:
При появлении стойкой боли в спине, особенно сопровождающейся лихорадкой и неврологическими симптомами, необходимо немедленно обратиться к врачу (неврологу, нейрохирургу или ортопеду-травматологу).
Свежие комментарии