МРТ при плантарном фасците: показания и значение

МРТ при плантарном (подошвенном) фасциите назначают для точной диагностики, определения степени воспаления, выявления микротрещин и дегенеративных изменений в фасции, а также реактивных процессов в пяточной кости и мягких тканях стопы. Показаниями к МРТ являются неясная клиника, подозрение на разрыв фасции, поиск сопутствующих патологий и планирование лечения, когда другие методы диагностики (например, УЗИ или рентген) недостаточно информативны.

МРТ не является методом первой линии для диагностики плантарного фасциита. Обычно диагноз ставится на основе клинического осмотра и УЗИ. Однако МРТ становится незаменимым инструментом в сложных или нетипичных случаях, при подозрении на осложнения или для исключения других патологий.

МРТ в Тюмени запись на исследование

Для чего в основном используется МРТ при плантарном фасциите?

1. Когда диагноз неясен. Если боль в пятке не поддается стандартному лечению в течение длительного времени (6-12 месяцев), МРТ помогает подтвердить, что проблема действительно в фасции, а не в чем-то другом.
2. Для исключения других заболеваний. Боль в пятке может быть вызвана не только фасциитом. МРТ отлично визуализирует и помогает исключить:
   1. Стрессовый перелом пяточной кости (очень частая "маскирующаяся" патология).
   2. Компрессию нервов (например, нерв Бакстера).
   3. Атрофию жировой подушки пятки.
   4. Воспаление или разрыв ахиллова сухожилия.
   5. Остеохондрому или другие доброкачественные образования.
   6. Синовит или артрит подтаранного сустава.
   7. Остеомиелит (инфекция кости) или опухоли (очень редко).
3. Для оценки тяжести повреждения.
   1. МРТ точно показывает утолщение плантарной фасции (более 4-5 мм в норме) и наличие в ней воспалительных изменений (отека).
   2. Позволяет увидеть частичный или полный разрыв фасции, что кардинально меняет тактику лечения.
   3. Выявляет образование псевдокист или мукоидной дегенерации внутри фасции.
4. Перед оперативным вмешательством.
   1. Если планируется операция (фасциотомия), МРТ предоставляет хирургу детальную "карту" области: точную локализацию разрыва, состояние окружающих тканей, взаимоотношение с нервами и сосудами.

Что показывает МРТ при плантарном фасциите?

На МР-изображениях будут видны следующие характерные признаки:

• Утолщение плантарной фасции у места ее прикрепления к пяточной кости (это ключевой признак).
• Отек (скопление жидкости) внутри и вокруг фасции, что выглядит как яркий сигнал на T2-взвешенных и STIR-изображениях.
• Воспаление (теносиновит) окружающих мышц-сгибателей.
• Костный отек в прилежащей части пяточной кости.
• Пяточная шпора (если она есть). Важно: сама по себе шпора часто не является причиной боли, а лишь маркером хронического натяжения фасции. МРТ показывает, есть ли воспаление вокруг шпоры.
• Признаки частичного разрыва: discontinuity волокон фасции, гематома.

Пример снимка: На МРТ здоровой стопы плантарная фасция выглядит как тонкая (2-3 мм) темная полоска. При фасциите она будет утолщена (5 мм и более) и будет иметь "светящийся" сигнал из-за отека.

Какие методы диагностики используются чаще?

1. Клинический осмотр: Основной метод. Врач определяет болезненность при надавливании на место прикрепления фасции, оценивает ограничение движений.

2. УЗИ (ультразвуковое исследование): Это золотой стандарт для первичной диагностики. Быстро, дешево, доступно и отлично показывает:

   • утолщение фасции,

   • снижение эхогенности (признак отека),

   • наличие шпоры,

   • кровоток (при использовании допплера, что говорит об активном воспалении).

3. Рентген: Используется в основном для выявления пяточной шпоры и исключения переломов или артритов. Не показывает состояние мягких тканей.

Так когда же точно нужно делать МРТ?

Решение всегда принимает врач-ортопед или травматолог. Показаниями являются:

1. Отсутствие улучшения после 6 и более месяцев адекватного консервативного лечения.
2. Подозрение на разрыв плантарной фасции (острая боль, щелчок, гематома).
3. Нетипичная картина боли или клинические признаки, указывающие на возможную опухоль или инфекцию.
4. Подготовка к операции.

Вывод

МРТ при плантарном фасциите — это высокоточный, но избыточный для большинства пациентов метод. Он не заменяет клинический осмотр и УЗИ. Его главная роль — быть "детективом" в сложных и запутанных случаях, когда стандартные методы не дали ответа, или для планирования хирургического лечения.

Если вам назначили МРТ по поводу боли в пятке, значит, ваш врач хочет получить максимально полную картину происходящего, чтобы выбрать наиболее эффективную тактику лечения.

Ортопед в Тюмени