Болезнь Нотта: что это, как лечится?

Болезнь Нотта (также известная как «щелкающий палец» или стенозирующий тендовагинит сгибателей) — это заболевание кисти, при котором происходит нарушение свободного скольжения сухожилия сгибателя пальца в костно-фиброзном канале (влагалище). Это приводит к тому, что палец блокируется в согнутом положении и для его разгибания требуется приложить усилие, сопровождающееся характерным щелчком.

Причины и механизм развития

В основе заболевания лежит сужение (стеноз) канала, через которое проходит сухожилие, и/или утолщение самого сухожилия.

1. Сухожилие и кольцевидные связки: Сухожилия мышц-сгибателей пальцев проходят через специальные каналы, укрепленные кольцевидными связками (шкивами). Эти связки удерживают сухожилия близко к костям.
2. Воспаление и утолщение: По различным причинам (часто из-за постоянной нагрузки или микротравм) происходит воспаление синовиальной оболочки, окружающей сухожилие (тендовагинит), или самого сухожилия. Оно отекает и утолщается, образуя своеобразный узелок.
3. Блокада: При сгибании пальца этот утолщенный узелок относительно легко проходит через узкое место связки. Однако при попытке разогнуть палец узелок застревает у входа в канал, не давая сухожилию вернуться назад. При приложении дополнительного усилия узелок с щелчком проскакивает через суженное место — отсюда и название «щелкающий палец».

Причины и факторы риска

• Постоянная повторяющаяся нагрузка на кисть: Профессии, связанные с частым хватанием, сгибанием пальцев (например, работа с отверткой, ножницами, игра на пианино, массаж).
• Возраст и пол: Чаще встречается у женщин старше 40-50 лет.
• Сопутствующие заболевания: Ревматоидный артрит, подагра, сахарный диабет, гипотиреоз. Эти болезни могут predispose к воспалительным процессам в тканях.
• Врожденная форма: Иногда встречается у детей (как правило, на большом пальце), вызванная аномалией развития сухожилия или канала.

Симптомы и стадии

Заболевание развивается постепенно. Выделяют несколько стадий:

1. Начальная стадия: Периодическая болезненность в области ладони у основания пораженного пальца. Может прощупываться болезненное уплотнение.
2. Стадия «щелчка»: Появление характерного щелчка при сгибании и разгибании пальца. Боль усиливается.
3. Стадия блокирования: Палец застревает в положении сгибания, и чтобы его разогнуть, приходится помогать другой рукой. Щелчок становится более грубым и болезненным.
4. Запущенная стадия: Палец перестает разгибаться полностью (формируется сгибательная контрактура). Блокада исчезает, так как утолщенное сухожилие уже не может проскользнуть через суженный канал. Может развиться тугоподвижность в соседних суставах.

Чаще всего болезнь Нотта поражает большой, безымянный и средний пальцы.

Диагностика

Диагноз ставится в основном на основе:

• Жалоб пациента (боль, щелчок, блокирование).
• Осмотра врача-хирурга или травматолога-ортопеда. Врач пропальпирует ладонь, найдет болезненное уплотнение, попросит согнуть и разогнуть палец.
• Теста на блокирование.

Как правило, дополнительных исследований (УЗИ, рентген) не требуется. УЗИ мягких тканей может быть назначено для визуализации состояния сухожилия и окружающих тканей, чтобы исключить другие патологии.

Лечение

Тактика лечения зависит от стадии заболевания.

1. Консервативное (безоперационное) лечение (эффективно на ранних стадиях):

• Охранительный режим: Исключение деятельности, которая провоцирует симптомы.
• Иммобилизация: Наложение шины или ортеза на палец в прямом положении на ночь, чтобы предотвратить сгибание во сне и дать покой тканям.
• Физиотерапия: Ультразвук, электрофорез с противовоспалительными препаратами, парафинотерапия.
• Лечебная блокада: Наиболее эффективный консервативный метод. В область сухожильного влагалища вводится местный анестетик в сочетании с гормональным противовоспалительным препаратом (например, дипроспаном или кеналогом). Это быстро снимает отек, воспаление и восстанавливает скольжение. Может потребоваться 1-2 инъекции.

2. Хирургическое лечение: Показано при неэффективности консервативного лечения, частых рецидивах и на поздних стадиях с стойкой блокировкой пальца.

• Суть операции: Проводится под местной анестезией. Через небольшой разрез (около 1-2 см) на ладони хирург рассекает суженную кольцевидную связку, которая мешает свободному движению сухожилия. Это снимает блокировку.
• Реабилитация: Очень важна. Уже через несколько часов после операции рекомендуется начинать двигать пальцем. Швы снимают через 10-14 дней. Полное восстановление занимает несколько недель.

Прогноз

Прогноз при болезни Нотта благоприятный. Консервативное лечение, особенно блокады, часто дает стойкий положительный эффект. Хирургическое лечение радикально решает проблему, рецидивы после правильно выполненной операции крайне редки.

Важно:

При появлении первых симптомов (боль у основания пальца, щелчки) следует обратиться к врачу (хирургу или ортопеду). Раннее начало лечения позволяет избежать операции и развития стойкой контрактуры.

Ортопед в Тюмени консультация